Заполнение санаторно-курортной карты 072/У-04

Санаторно-курортная карта по форме 072/У-04 заполняется при направлении человека в санаторий, профилакторий или лечебный курорт для прохождения лечебного курса или восстановления после тяжелой болезни. Скачать бланк санаторно-курортной карты формы 072/У-04 можно внизу статьи.

Направляет на санаторное лечение пациента лечащий врач или терапевт. Для этого человек должен пройти ряд обследований, сдать анализы, пройти осмотр у врачей. После этого на основании истории болезни и данных осмотров и исследований, назначает курс лечения и заполняется санаторно-курортная карта формы 072/У-04. Для взрослых и детей санаторно-курортная карта немного отличается, оба бланка можно скачать внизу.

Образец заполнения 072/У-04

Бланк 072/У-04 заполняется с двух сторон. Лицевую сторону заполняет лечащий врач перед отъездом в санаторий, оборотную сторону заполняет после окончания лечебного периода либо в самом санатории, либо по возращении в поликлинике лечащий врач.

На лицевой стороне формы 072/У-04 нужно заполнить следующие данные:

• Наименование медицинского учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту;
• Номер и дата санаторно-курортной карты;
• ФИО лечащего врача;
• ФИО пациента;
• Данные о пациенте – пол, дата рождения, адрес, номер истории болезни, номер ОМС;
• Положенные льготы;
• Необходимость сопровождения;
• Документ, удостоверяющий право на получение социальных услуг;
• Номер СНИЛС;
• Место работы или учебы;
• Должность.

На оборотной стороне нужно заполнить обратный талон, указав следующие данные:

• ФИО больного;
• Сведения о санатории, где находился больной;
• Период нахождения;
• Диагноз при поступлении и выписке;
• Данные исследований;
• Проведенное лечение и его результаты;
• Заключение лечащего врача.

Образец санаторно-курортной карты формы 072/У-04 для взрослых – скачать.

Бланк санаторно-курортной карты для детей — скачать.