Заполнение санаторно-курортной карты 072/У-04
Санаторно-курортная карта по форме 072/У-04 заполняется при направлении человека в санаторий, профилакторий или лечебный курорт для прохождения лечебного курса или восстановления после тяжелой болезни. Скачать бланк санаторно-курортной карты формы 072/У-04 можно внизу статьи.
Направляет на санаторное лечение пациента лечащий врач или терапевт. Для этого человек должен пройти ряд обследований, сдать анализы, пройти осмотр у врачей. После этого на основании истории болезни и данных осмотров и исследований, назначает курс лечения и заполняется санаторно-курортная карта формы 072/У-04. Для взрослых и детей санаторно-курортная карта немного отличается, оба бланка можно скачать внизу.
Образец заполнения 072/У-04
Бланк 072/У-04 заполняется с двух сторон. Лицевую сторону заполняет лечащий врач перед отъездом в санаторий, оборотную сторону заполняет после окончания лечебного периода либо в самом санатории, либо по возращении в поликлинике лечащий врач.
На лицевой стороне формы 072/У-04 нужно заполнить следующие данные:
- Наименование медицинского учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту;
- Номер и дата санаторно-курортной карты;
- ФИО лечащего врача;
- ФИО пациента;
- Данные о пациенте – пол, дата рождения, адрес, номер истории болезни, номер ОМС;
- Положенные льготы;
- Необходимость сопровождения;
- Документ, удостоверяющий право на получение социальных услуг;
- Номер СНИЛС;
- Место работы или учебы;
- Должность.
На оборотной стороне нужно заполнить обратный талон, указав следующие данные:
- ФИО больного;
- Сведения о санатории, где находился больной;
- Период нахождения;
- Диагноз при поступлении и выписке;
- Данные исследований;
- Проведенное лечение и его результаты;
- Заключение лечащего врача.
Образец санаторно-курортной карты формы 072/У-04 для взрослых – скачать.
Бланк санаторно-курортной карты для детей — скачать.